¿Cómo afecta el COVID-19 a los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática?

Hasta la fecha, la pandemia del coronavirus 2019 (COVID-19), causada por la rápida propagación del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), se ha cobrado más de seis millones de vidas en todo el mundo. Las personas mayores o las personas con comorbilidades tienen más probabilidades de desarrollar infecciones graves en comparación con los grupos de edad más jóvenes.

estancia: Características y resultado de los pacientes con COVID-19 con FPI: un estudio retrospectivo multicéntrico. Haber de imagen: IRINA SHI/Shutterstock.com

antecedentes

Varios estudios han revelado que los pacientes con COVID-19 con enfermedad pulmonar intersticial (EPI) preexistente tienen más probabilidades de desarrollar infecciones graves en comparación con los pacientes sin EPI. Además, los pacientes con ILD tienen tasas de mortalidad significativamente más altas en el hospital que aquellos sin ILD.

Un estudio multinacional anterior analizó la mortalidad hospitalaria de 161 pacientes con EPI hospitalizados con COVID-19 y reveló que el 42,2 % de los pacientes tenían fibrosis pulmonar idiopática (FPI). Se realizó un estudio similar en los Estados Unidos, que también indica que los pacientes con EPI tienen más probabilidades de tener COVID-19 grave que aquellos sin EPI. Otro estudio compartió una observación similar de que los pacientes con COVID-19 con EPI fibrosa mostraron una tasa de mortalidad más alta en comparación con los pacientes con EPI no fibrosa.

Todavía hay una cantidad limitada de evidencia sobre el resultado de los pacientes con COVID-19 con FPI. Con este fin, recientemente Medicina e Investigación Respiratoria El estudio aborda esta brecha en la investigación y analiza los resultados de los pacientes con FPI con infección confirmada por SARS-CoV-2.

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sobre estudiar

En el estudio retrospectivo multicéntrico actual, los científicos obtuvieron registros de pacientes de cuatro hospitales con FPI y COVID-19. Recopilaron datos demográficos y de resultados clínicos mediante la revisión de los registros médicos electrónicos de estos pacientes.

Con este fin, las tasas de hospitalización, los requisitos de admisión en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la mortalidad fueron excepcionalmente altos entre los pacientes con FPI con COVID-19. En concreto, el 52,2% y el 66,7% de los pacientes requirieron hospitalización e ingreso en UCI, respectivamente, mientras que la tasa de mortalidad fue del 28,2%. Estas estimaciones variaron ampliamente entre la población general, con una tasa de hospitalización estimada de 21 a 28 %, una tasa de mortalidad de 2,0 % y una tasa de necesidad de UCI de 10 a 20 %.

Según un gran estudio poblacional, la infección por SARS-CoV-2 es 2,4 veces más frecuente en pacientes con EPI que en individuos sin EPI diagnosticada. Los científicos no pudieron estimar la frecuencia de aparición de COVID-19 en la población general debido a la falta de un grupo de control en este estudio; Sin embargo, informaron que el 59,7% del grupo de estudio informó un resultado positivo de RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Estudios anteriores han determinado que los pacientes con FPI con COVID-19 tienen más probabilidades de desarrollar infecciones graves y de requerir oxigenoterapia, cuidados intensivos y ventilación mecánica.

Aunque no está claro por qué la infección por SARS-CoV-2 se asocia con un mal pronóstico en pacientes con FPI, los investigadores creen que se debe principalmente a una reserva pulmonar reducida. Además, el daño y la inflamación pulmonar son más graves, especialmente durante las tormentas de citoquinas en pacientes con FPI con COVID-19, lo que aumenta la mortalidad en este subgrupo de pacientes con COVID-19.

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Estudios previos también han indicado que la edad avanzada, los problemas preexistentes asociados con la función pulmonar, el género masculino y las comorbilidades son factores de riesgo comunes tanto para la FPI como para los pacientes con COVID-19 gravemente afectados.

Un estudio anterior informó una mayor expresión del receptor 2 de la enzima convertidora de angiotensina (ACE2) y la serina proteasa 2 transmembrana (TMPRSS2) en pacientes con FPI. Dado que ACE2 y TMPRSS2 son las principales proteínas receptoras a través de las cuales el SARS-CoV-2 invade las células huésped, el aumento de la expresión de estas proteínas receptoras en pacientes con FPI aumenta invariablemente su susceptibilidad a la COVID-19 grave.

Un pequeño estudio de cohorte de un solo centro realizado en China informó que los pacientes con COVID-19 con ILD tienen más probabilidades de desarrollar síntomas como flema, fatiga, dificultad para respirar, tos y diarrea. En este estudio, los pacientes con FPI con COVID-19 mostraron síntomas similares, como dificultad para respirar, tos y fiebre, y era más probable que necesitaran hospitalización.

Conclusiones

La principal fortaleza de este estudio fue la inclusión del mayor número de pacientes con FPI con COVID-19. Sin embargo, el estudio actual tiene varias limitaciones que incluyen la posibilidad de variables de confusión adicionales que no se consideraron, así como la falta de un grupo de control.

La cohorte del estudio actual consta únicamente de pacientes con FPI de leve a moderada que recibieron terapia antifibrótica. Sin embargo, los pacientes con FPI grave no estaban presentes. En conjunto, estas limitaciones no afectaron la conclusión general del estudio de que el desarrollo de COVID-19 puede ser grave en pacientes con FPI.

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Por lo tanto, es imperativo que los pacientes con FPI sean monitoreados de cerca durante la pandemia actual, ya que parecen ser muy vulnerables a la COVID-19 grave.

Referencia de la revista:

  • Cilli, A., Hanta, I., Uzer, F., et al. (2020) Características y resultado de pacientes con COVID-19 con FPI: un estudio retrospectivo multicéntrico. Medicina e Investigación Respiratoria. doi: 10.1016/j.resmer.2022.100900.

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