Ensayo de intervención para mejorar los resultados de la insuficiencia cardíaca aguda

Resumen

antecedentes

Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda ingresan con frecuencia o sistemáticamente en el hospital, a menudo porque el riesgo de eventos adversos es incierto y las opciones de seguimiento rápido son inadecuadas. Aún no se sabe si el uso de una estrategia para apoyar a los médicos en la toma de decisiones sobre el alta hospitalaria o el ingreso del paciente, junto con un seguimiento ambulatorio rápido, afectará los resultados.

Métodos

En un ensayo aleatorizado por grupos por etapas realizado en Ontario, Canadá, asignamos aleatoriamente 10 hospitales a fechas de inicio escalonadas para pasar en una dirección de la fase de control (atención habitual) a la fase de intervención, que implicó el uso de un punto de atención. algoritmo de atención para estratificar pacientes con insuficiencia cardiaca aguda para estratificar según riesgo de muerte. Durante la fase de intervención, los pacientes de bajo riesgo fueron dados de alta precozmente (a los 3 días) y recibieron atención ambulatoria estandarizada, y los pacientes de alto riesgo fueron hospitalizados. Los resultados combinados fueron una combinación de muerte por cualquier causa u hospitalización por causas cardiovasculares dentro de los 30 días posteriores a la presentación y un resultado compuesto dentro de los 20 meses.

consecuencias

Se inscribió un total de 5452 pacientes en el ensayo (2972 durante la fase de observación y 2480 durante la fase de intervención). Dentro de los 30 días, se produjo la muerte por cualquier causa u hospitalización por causas cardiovasculares en 301 pacientes (12,1 %) inscritos durante la fase de intervención y en 430 pacientes (14,5 %) inscritos durante la fase de control (cociente de riesgos instantáneos ajustado, 0,88; intervalo de confianza del 95 %). [CI], 0,78 a 0,99; P = 0,04). Dentro de los 20 meses, la incidencia acumulada de eventos de resultados primarios fue del 54,4 % (IC del 95 %, 48,6 a 59,9) entre los pacientes inscritos durante la fase de intervención y del 56,2 % (IC del 95 %, 54,2 a 58,1) entre los pacientes inscritos durante la fase de control ( tasa de riesgo ajustada, 0,95; IC 95%, 0,92 a 0,99). Menos de seis muertes u hospitalizaciones por cualquier causa ocurrieron en pacientes de riesgo bajo o moderado antes de la primera visita ambulatoria dentro de los 30 días posteriores al alta.

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Conclusiones

Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda que buscaban atención de emergencia, el uso de una estrategia basada en el hospital para respaldar la toma de decisiones clínicas y el seguimiento rápido resultó en un menor riesgo de muerte compuesta por cualquier causa u hospitalización por causas cardiovasculares dentro de los 30 días de cuidado habitual. (Financiado por Spor Ontario Support Unit y otros; COACH ClinicalTrials.gov No., NCT02674438.)

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