Utilizando la respuesta cronotrópica como referencia, los autores del estudio de Japón investigaron el efecto potencial de la frecuencia cardíaca inducida por el ejercicio sobre la reserva del gasto cardíaco y la capacidad de ejercicio en un grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección conservada (HFpEF).
Ni la capacidad de ejercicio ni la reserva de gasto cardíaco se vieron afectadas en los pacientes afectados insuficiencia cardiaca Con fracción de eyección conservada (HFpEF) después de la ecocardiografía en bicicleta estática y el análisis de gases espirados, a pesar de la reducción del tiempo de llenado diastólico, según los resultados del estudio publicados en Diario de la Asociación Americana del Corazón.
«Buscamos determinar la relación entre la frecuencia cardíaca, el tiempo de llenado diastólico, la hemodinámica y la capacidad de ejercicio en la HFpEF», escribieron los autores.
Los 173 participantes del estudio se dividieron en dos grupos: 66 estaban en el grupo con HFpEF y 107 estaban en el grupo sin IC. Se sometieron a ejercicios de ECG de esfuerzo en el laboratorio de ecocardiografía del Hospital Universitario de Gunma, Maebashi, Japón, entre octubre de 2019 y septiembre de 2021. La prueba de esfuerzo consistió en incrementos de 20 W durante 3 minutos cada uno hasta que se notificó fatiga. Los participantes en el grupo de control no podían tener una causa de dificultad para respirar relacionada con el corazón.
La carga de trabajo total media en el ejercicio máximo fue un 33 % menor entre el grupo HFpEF frente al grupo de control, a 40 (rango, 40-60) frente a 60 (rango, 40-80) y la duración media del ejercicio fue un 13 % más corta, a 532 (178) en comparación con 614 (196) segundos. Sin embargo, las tasas de intercambio respiratorio fueron similares: 1,12 (0,15) frente a 1,10 (0,17), respectivamente. Además, al considerar la carga de trabajo realizada, las puntuaciones medias de esfuerzo y disnea fueron mayores en el grupo ICFEp frente al grupo control: 0,32 (rango, 0,25-0,43) frente a 0,25 (rango, 0,20-0,32) y 0,13 (rango, 0,08-0,43). 0,18) frente a 0,09 (rango, 0,05-0,13), respectivamente.
Los pacientes en el grupo HFpEF eran mayores que el grupo control (promedio [SD] 74 años [8] contra 63 [13] años), tenía una tasa más alta de hipertensión (83 % frente a 66 %), tenía una tasa cuatro veces mayor de uso de bloqueadores beta (33 % frente a 7 %) y tenía una TFG estimada reducida (63) [23] contra 67 [21] ml/min/1,73 m2). Además, la línea base media para la onda E y la onda A se elevó en comparación con el grupo de control:
- Onda electrónica: 74 (26) vs 63 (16) cm/seg
- Onda A: 91 (27) frente a 76 (21) cm/s
En una escala de 0 a 60 W, el tiempo de superposición aumentó constantemente para ambos grupos junto con un aumento en la frecuencia cardíaca, siendo los números del grupo de control ligeramente más altos que el grupo HFpEF en todos los puntos (0, 20, 40, 60 W) . Este aumento en el tiempo de superposición indica un tiempo más corto para el llenado diastólico.
Por el contrario, durante el ejercicio máximo, las frecuencias cardíacas más altas en ambos grupos tuvieron una asociación positiva con un mayor gasto cardíaco (r = 0,51; s <.0001) y consumo de oxígeno (r = 0.50; s <.0001). Además, el acortamiento del tiempo de llenado diastólico tuvo una asociación positiva con mayor gasto cardíaco (r = 0,47; s <.0001), así como el consumo pico de oxígeno (r = 0.38; s = .007).
También se observó una relación positiva entre mayor tiempo de interferencia y velocidad coronaria A (r = 0,53; s <.0001) y el esfuerzo de la bomba de refuerzo de la aurícula izquierda (r = 0.42; s <.0001).
«Estos datos indican que un acortamiento del período de llenado diastólico combinado con un aumento de la frecuencia cardiaca durante el ejercicio no reduce las reservas de gasto cardiaco ni la capacidad de ejercicio en los pacientes con ICFEc», escribieron los autores. «Nuestros datos sugieren un mecanismo compensatorio para reducir el período de llenado diastólico al mejorar la función sistólica de la aurícula izquierda».
También señalan que debido a que investigaciones recientes sugieren que los bloqueadores beta pueden exacerbar la respuesta crónica al gasto cardíaco, lo que limita el ejercicio y aumenta el estrés de la pared del ventrículo izquierdo, se debe investigar la opción de suspender su uso entre los pacientes con capacidad de ejercicio reducida e ineficiencia crónica;
Concluyeron: «Se necesitan más estudios para avanzar en nuestra comprensión de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes y explorar el tratamiento óptimo para este síndrome».
referencia
Kagami K, Obokata M, Harada T, et al. Tiempo de llenado diastólico, respuesta crónica, capacidad de ejercicio en insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada en ritmo sinusal. Asociación del corazón de J Am. Publicado en línea el 29 de junio de 2022. doi: 10.1161 / JAHA.121.026009
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