La mirada brillante: un informe cognitivo conductual

Dr..  Evan Graboys

imagen: Cirujano reconstructivo microvascular de formación, el Dr. Evan Graboys se interesó en aliviar la angustia por la imagen corporal cuando vio el grado de sufrimiento de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
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Crédito: MUSC

Hablar, sonreír y comer juntos son actividades sociales arraigadas en la experiencia humana. Pero para algunos sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello, son tareas abrumadoras. Estos sobrevivientes pueden someterse a cirugías de mutilación y tratamientos de radiación en la lengua, mandíbula, laringe, cuello y cara que afectan radicalmente su apariencia y control de los músculos faciales.

Estos cambios, que no se pueden ocultar, perturban al menos en cierta medida a la mayoría de los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello. Una cuarta parte de los sobrevivientes experimentan una angustia significativa por la imagen corporal, lo que puede provocar depresión, ansiedad, aislamiento social y disminución de la calidad de vida, dijo Evan Graboys, MD, cirujano reconstructivo microvascular de cabeza y cuello y director de investigación de resultados de supervivencia y cáncer en MUSC. . Centro Oncológico Hollings.

«Es algo que veo de forma rutinaria en mi práctica clínica. Desafortunadamente, no tenemos terapias efectivas para ofrecer a estos pacientes, por lo que estoy interesado en este tipo de investigación», dijo Graboys.

Él y su equipo acaban de publicar en JAMA Otorrinolaringología – Cirugía de Cabeza y Cuello Los resultados de un ensayo piloto que evaluó una terapia cognitiva conductual de corta distancia que desarrollaron para sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello con trastorno de la imagen corporal son prometedores. Los niveles de estrés de la imagen corporal se redujeron para los sobrevivientes que recibieron el tratamiento, llamado BRIGHT: «Creación de una imagen renovada después del tratamiento del cáncer de cabeza y cuello», en comparación con los sobrevivientes que recibieron educación estándar para sobrevivientes.

Ahora, con una subvención de $3,2 millones del Instituto Nacional del Cáncer, Graboys y el equipo se están preparando para inscribir pacientes en un ensayo multiinstitucional más grande.

«Aunque nuestros resultados son prometedores, debemos asegurarnos de que se puedan replicar en un estudio multicéntrico más amplio de potencia apropiada con una variedad de pacientes y proveedores, y que la mejora con BRIGHT se pueda sostener a largo plazo», explicó.

Bright se enfoca en ayudar a los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello a adaptar sus pensamientos, comportamientos y habilidades de afrontamiento a sus nuevas circunstancias. Hace tiempo que se sabe que muchos de estos sobrevivientes sufren de angustia por la imagen corporal, dijo Graboise, pero hasta este ensayo, nadie había podido ofrecer un tratamiento efectivo. De hecho, anotó, los estudios han demostrado que la imagen corporal es el aspecto más comúnmente omitido en la atención de los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello.

«Parte de la razón por la que no existe un tratamiento basado en la evidencia para los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello con problemas de imagen corporal es que no se ha estudiado relativamente bien. La imagen corporal está recibiendo más atención y se estudia mejor entre los sobrevivientes de cáncer de mama. Sin embargo, esto es un conjunto completamente diferente de preocupaciones sobre la imagen corporal para las pacientes con cáncer de mama que para el cáncer de cabeza y cuello. Como resultado, lo que funciona para las sobrevivientes de cáncer de mama puede no funcionar para las sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello.

Por ejemplo, un grupo intentó adaptar un programa de escritura de autocompasión que fue efectivo para sobrevivientes de cáncer de mama. Pero el programa no ayudó. «No solo no mejoró las cosas que la condición de control, sino que ni siquiera mejoró la angustia por la imagen corporal en relación con la línea de base. Así que claramente necesitamos diferentes estrategias para ayudar a este grupo», dijo Graboys. «Y estamos emocionados porque creemos que BRIGHT realmente se enfoca en los pensamientos, comportamientos y estrategias de afrontamiento desadaptativos que impulsan y mantienen la tensión de la imagen corporal entre los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello».

Graboyes y Stacey Maurer, una psicóloga clínica que trabaja con sobrevivientes de cáncer en Hollings, desarrollaron el marco inicial de BRIGHT en 2017, con una subvención piloto de la Sociedad Estadounidense del Cáncer otorgada a través de Hollings.

«Nos dimos cuenta de que los tratamientos disponibles para el trastorno de la imagen corporal no estaban destinados a personas que habían sido tratadas por cáncer de cabeza y cuello», dijo Maurer. Muchos tratamientos para el trastorno de la imagen corporal se enfocan en problemas de peso y trastornos alimentarios, y esto no tenía sentido para esta población debido a los cambios drásticos que podrían experimentar como resultado de la cirugía, la quimioterapia y la radiación. Sentimos que era importante brindar apoyo a estos pacientes para mejorar su calidad de vida”.

Trabajando en estrecha colaboración con los consejeros de los pacientes, crearon un programa de cinco sesiones individuales con un psicólogo capacitado en terapia cognitiva conductual, adaptado a las preocupaciones de los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello, con sesiones virtuales.

Probaron este enfoque con 10 sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello y, para evitar una brecha digital, se asociaron con el Centro de Telesalud de MUSC para proporcionar a cada participante un iPad con conectividad celular. Esto fue antes de la COVID, señaló Graboise, antes de que la gente se acostumbrara a la idea de la telemedicina, por lo que fue un poco difícil configurarlo, pero los defensores de los pacientes afirmaron que ofrecer el programa por telemedicina, en lugar de en persona en Charleston, permitiría que más sobrevivientes se beneficien.

Después de que el ensayo inicial con estos 10 supervivientes mostrara que BRIGHT podía funcionar, el equipo de investigación pasó a realizar un ensayo clínico piloto aleatorizado con 44 supervivientes, cuyos resultados acaban de publicarse. El ensayo mostró que los sobrevivientes que recibieron BRIGHT tenían siete veces más probabilidades de mostrar una mejora en la imagen corporal que los sobrevivientes que recibieron educación estándar para sobrevivientes.

Mientras Graboyes se prepara para un ensayo multicéntrico más grande, también está pensando en cómo detectar de manera más efectiva a los pacientes en la clínica que tienen o están en riesgo de desarrollar un trastorno de la imagen corporal. Uno de los desafíos con la detección es que no está claro quién podría tener problemas con la imagen corporal. Grabois señala que la evaluación de un cirujano sobre qué tan bien funcionará una reconstrucción de cáncer de cabeza y cuello no es necesariamente consistente con cómo se siente el sobreviviente al respecto. Algunos sobrevivientes con una desfiguración visible están bien para continuar con su vida normal, mientras que otros sin una desfiguración visible no quieren ir de compras, ir a la iglesia o asistir a eventos sociales con amigos. Esta ansiedad por la imagen corporal no desaparece ni mejora por sí sola, dijo Graboys.

“Hay mucho condicionamiento psicológico detrás de escena, por lo que tiene sentido un enfoque basado en la terapia cognitiva conductual”, dijo.

«La intervención brillante no hará que se vean mejor. No hará que hablen con más claridad ni les ayudará a masticar o tragar los alimentos con más facilidad. Pero les dará herramientas psicológicas para ayudarlos a abordar estas preocupaciones. Las personas no nacen sabiendo cómo ir a la tienda de comestibles y hacer que los bebés señalen y miren fijamente o cómo actuar». Con una cena en la que toma toda su comida por sonda de alimentación. Tampoco los educamos realmente como parte del cuidado del cáncer de cabeza y cuello».

Graboyes espera que el próximo estudio multicéntrico ayude a establecer BRIGHT como el nuevo estándar de atención para los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello en todo el país.

Acerca de MUSC Hollings Cancer Center

MUSC Hollings Cancer Center es el único centro de cáncer designado por el Instituto Nacional del Cáncer en Carolina del Sur con el programa académico de investigación del cáncer más grande del estado. El Centro del Cáncer alberga a más de 100 científicos universitarios del cáncer y 20 departamentos académicos. Tiene una cartera de fondos de investigación anual de más de $44 millones y se dedica a prevenir y reducir la carga del cáncer en todo el estado de Carolina del Sur. Hollings ofrece capacidades de diagnóstico, tratamientos y técnicas quirúrgicas de última generación dentro de clínicas de múltiples especialidades que incluyen cirujanos, oncólogos, radioterapeutas, radiólogos, patólogos, psicólogos y otros especialistas equipados para el espectro completo de la atención del cáncer, incluidos más de 200 ensayos clínicos en Carolina del Sur. Para más información visite hollingscancercenter.musc.edu.


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