Un método alternativo para diagnosticar la EP es tan eficaz como CTPA

Los hallazgos sugieren que hay una manera de reducir las imágenes innecesarias cuando se trata de diagnosticar la EP, escribe un equipo dirigido por el Dr. Jonathan Freund, PhD, de la Universidad de la Sorbona en París, Francia.

Se han derivado varias estrategias para reducir de forma segura el uso de CTPA [for PE diagnosis], «El grupo se dio cuenta». En pacientes con una probabilidad baja de autoprueba inicial de EP, falta de los ocho criterios de exclusión de EP (PERC) … o uso de un límite de dímero D ajustado por edad … la EP se excluye de manera segura. «

La EP generalmente se diagnostica mediante CTPA si los niveles de dímero D de un paciente están por encima de un cierto umbral, pero algunos estudios han estimado que su rendimiento diagnóstico es solo del 10%. Los investigadores han intentado encontrar formas de reducir el uso de CTPA para diagnosticar la EP, y algunos estudios han demostrado que la afección se puede descartar utilizando la regla YEARS (un algoritmo basado en los criterios de puntuación de Wells que también incluye información de diferentes umbrales de dímero D ), Escriben Freund y sus colegas.

Para investigar si una estrategia de diagnóstico para la EP que combina la regla de los AÑOS, los criterios de exclusión de la embolia pulmonar (PERC) y los umbrales del dímero D ajustados por edad podría proporcionar una alternativa segura a la CTPA, el grupo llevó a cabo un estudio de 1.414 pacientes que acudieron a 18 servicios de urgencias. en Francia y España entre octubre de 2019 y junio de 2020 con síntomas de EP. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de intervención (726) y un grupo de control (688), y los dos grupos se definieron de la siguiente manera:

  • INTERVENCIÓN: Se excluyó la EP sin imágenes de tórax en pacientes sin criterios AÑOS y un nivel de dímero D inferior a 1.000 ng / ml y en pacientes con uno o más criterios AÑOS y un nivel de dímero D por debajo del umbral ajustado por edad.
  • Control: se excluyó la EP sin imágenes de tórax si el nivel de dímero D estaba por debajo del umbral de edad ajustado.
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El criterio de valoración principal del estudio fue la tromboembolia venosa (TEV) dentro de los tres meses posteriores a la presentación inicial en la sala de emergencias. Los criterios de valoración secundarios posteriores incluyeron imágenes de tórax, duración de la estancia en el servicio de urgencias, hospitalización, tratamiento anticoagulante, muerte por todas las causas y readmisión por todas las causas a los tres meses de la presentación inicial de la DE.

Del total de pacientes, 100 (7,1%) fueron diagnosticados de EP en el servicio de urgencias. Tres meses después del diagnóstico, se identificó TEV en un paciente del grupo de intervención y cinco pacientes en el grupo de control. De los criterios de valoración secundarios, solo dos mostraron significación estadística entre la intervención y el grupo de control: imágenes de tórax (30,4% frente a 40%) y la duración media de la estancia en el servicio de urgencias (4 a 8 horas frente a 5 a 9 horas).

«[Our] Freund y sus colegas escribieron que una estrategia que consistía en una combinación de la regla de los AÑOS con un límite de dímero D ajustado por edad resultó en una proporción insignificante de TEV a los tres meses en comparación con la estrategia convencional. en el uso de imágenes de tórax «.

Los hallazgos del estudio ofrecen a los médicos una alternativa eficaz para trabajar con pacientes con EP sintomática, en el entendimiento de que algunos pacientes necesitarán CTPA de todos modos, escribió el Dr. Marcel Levy del Centro Médico de la Universidad de Maastricht en los Países Bajos en un informe adjunto. editorial.

«[Much] El esfuerzo se dedica a [developing] Protocolos de cribado para identificar a los pacientes adecuados que requieren CTPA para evitar exploraciones innecesarias, nefropatía inducida por contraste, exposición a la radiación, costo y sobrediagnóstico de micro-trombosis de subsegmentos, cuya importancia clínica es controvertida. … Tomados en conjunto, los algoritmos de diagnóstico eficaces tienen una función para reducir el uso de CTPA en pacientes con sospecha clínica de embolia pulmonar ”, escribió Levy.

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