Una mujer sana de 34 años se presentó en nuestra clínica ginecológica por un pólipo en el cuello uterino. Los medicamentos incluyeron la píldora anticonceptiva oral combinada (AO) e ibuprofeno para el sangrado menstrual abundante y la dismenorrea prolongada. Tenía indigestión ocasional y no era sexualmente activa. Las pruebas de Papanicolaou anteriores fueron normales. El examen con espéculo reveló numerosos crecimientos en la cúpula vaginal posterior derecha que no afectaban al cuello uterino.Figura 1). Realizamos una escisión local amplia en el quirófano y la patología confirmó la endometriosis vaginal (Apéndice 1, disponible en www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.220466/tab-related-content).
La ecografía focalizada confirmó un útero antirreversible con adenomiosis global difusa. Los ovarios de la paciente eran normales, pero se habían movido hacia la parte posterior del cuello uterino en la línea media como «besando los ovarios», un hallazgo ecográfico asociado con endometriosis severa. El colon sigmoide del recto estaba unido a la vagina posterior derecha, el sitio de crecimiento del pólipo. Revisamos las opciones de manejo médico para la endometriosis con la paciente. Ella eligió cambiar de un ACO combinado de levonorgestrel y 30 μg de etinilestradiol a uno de acetato de noretindrona y una dosis más baja de estradiol (10 μg) para la supresión específica de la endometriosis. Sus síntomas mejoraron dramáticamente.
La endometriosis es la presencia de glándulas similares al endometrio y estroma fuera de la cavidad uterina. Se asocia con dolor pélvico e infertilidad y ocurre en el 10%-15% de los pacientes en edad fértil.1 La endometriosis polipoide es un tipo poco común de endometriosis. Suele aparecer en el colon y los ovarios, y ocasionalmente en la vagina, apareciendo como grandes masas de pólipos; A menudo se sospecha cáncer antes del examen histológico. 2 La manifestación más común de la endometriosis polipoide es el manchado poscoital, que a veces provoca sangrado.3
Las opciones de tratamiento para la endometriosis polipoide vaginal son similares a las de la endometriosis pélvica, con un enfoque en el control de los síntomas con terapias de progestina o supresión de estrógeno. Por ejemplo, utilizamos acetato de noretindrona, una progestina relativamente androgénica con eficacia comprobada para controlar el dolor asociado con la endometriosis.1 El etinilestradiol en dosis bajas combinado con acetato de noretindrona, como se usa en este caso, es ideal para reducir la estimulación de las lesiones endometriósicas ricas en estrógenos.1 Las lesiones polipoides vaginales pueden asociarse con endometriosis profunda que afecta las estructuras de la pelvis, el intestino y la vagina. Las pacientes con afectación profunda deben derivarse a un cirujano con experiencia en endometriosis cuando falla el tratamiento médico.
Las imágenes clínicas se eligen porque son interesantes, clásicas o dramáticas. Las presentaciones de imágenes de alta resolución claras y debidamente etiquetadas deben ir acompañadas de un pie de foto. Se requiere una breve explicación (máximo 300 palabras) del significado educativo de las imágenes con referencias mínimas. Se debe obtener el consentimiento por escrito del paciente para la publicación antes del envío.
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