Los trombolíticos más nuevos pueden proporcionar una forma segura y eficaz de tratar el accidente cerebrovascular isquémico en unidades ambulatorias de accidentes cerebrovasculares

En comparación con el fármaco anticoagulante alteplasa estándar, el nuevo fármaco anticoagulante tenecteplasa puede ofrecer una forma segura, eficaz y más sencilla de tratar el accidente cerebrovascular isquémico (causado por un coágulo) en unidades ambulatorias de accidentes cerebrovasculares, según ensayos del mundo real detallados en un estudio preliminar. Se presentará en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares de 2024 organizada por la Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares. La reunión se llevará a cabo en Phoenix, del 7 al 9 de febrero, y es una reunión mundial líder para investigadores y médicos especializados en ciencia del accidente cerebrovascular y salud cerebral.

Tanto Tenecteplase como Alteplase son medicamentos anticoagulantes. Sin embargo, la tenecteplasa se administra en una única inyección en el torrente sanguíneo, mientras que la alteplasa requiere una infusión de una hora después de la inyección inicial. Alteplasa es actualmente el único fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento del accidente cerebrovascular. La tenecteplasa está aprobada por la FDA para tratar los coágulos que bloquean las arterias coronarias y se usa de forma no autorizada para tratar los accidentes cerebrovasculares.

Una de las partes más importantes del tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular es obtener los medicamentos que necesitan de la forma más rápida y segura posible. Sabemos por un gran estudio aleatorizado reciente que la tenecteplasa es superior en el tratamiento del accidente cerebrovascular cuando se administra en una ambulancia con capacidad de obtención de imágenes; sin embargo, estos resultados no se han confirmado fuera del entorno de un ensayo. Nuestro estudio analizó la implementación real de tinecteplasa y descubrimos que pudimos administrarla sin demora y brindar a nuestros pacientes con accidente cerebrovascular una atención segura lo más rápido posible en nuestra unidad ambulatoria de accidentes cerebrovasculares.


J. Tyler Haller, Farmacéutica. Ph.D., autor principal del estudio y farmacólogo clínico en cuidados neurocríticos en el Hospital y Centro Médico St. Joseph en Phoenix

El Instituto Neurológico Barrow en Phoenix tiene la única unidad móvil de accidentes cerebrovasculares de Arizona: una sala de emergencias móvil especialmente equipada y con personal. Se implementa cuando los despachadores del departamento de bomberos determinan que una llamada al 911 indica que un paciente puede estar sufriendo un derrame cerebral. La unidad móvil para accidentes cerebrovasculares cuenta con personal certificado en accidentes cerebrovasculares e incluye un escáner CT, un laboratorio móvil y medicamentos anticoagulantes para ayudar a diagnosticar y tratar rápidamente los accidentes cerebrovasculares.

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En este estudio, los investigadores analizaron los registros médicos electrónicos de personas que recibieron medicamentos anticoagulantes en una unidad móvil para accidentes cerebrovasculares entre febrero de 2021 y abril de 2023. El estudio analizó los registros médicos de personas que recibieron tratamiento antes y después de la unidad ambulatoria para accidentes cerebrovasculares. La unidad cambió de alteplasa a tenceplaz en mayo de 2022. Durante el período del estudio, 40 participantes recibieron alteplasa y 32 participantes recibieron tenceplaz. La edad promedio de los participantes fue de 66 años y su puntuación promedio en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud fue de 9, lo que indica que habían sufrido un accidente cerebrovascular moderadamente grave.

El estudio encontró:

  • No hubo diferencias significativas en el período de tiempo entre la admisión de un paciente a la unidad ambulatoria de accidentes cerebrovasculares y la administración de cualquiera de los medicamentos trombolíticos.
  • No hubo diferencias en el tiempo desde: el ingreso hasta los resultados de las imágenes; Enviar la unidad para administrar medicamentos; O la decisión del médico sobre el tratamiento hasta el momento de administrar los medicamentos.
  • Como indicador de seguridad, los investigadores compararon la cantidad de veces que los pacientes sufrieron una hemorragia cerebral dentro de las 24 horas posteriores a recibir un medicamento anticoagulante: ningún paciente que recibió cualquiera de los medicamentos desarrolló esta complicación.

dijo Tiffany O. Sheehan, MD, RN: «Aunque no hubo una diferencia significativa en el momento de administración de los dos medicamentos, los comentarios del personal de atención médica confirmaron que la tenecteplasa era más fácil de administrar que la alteplasa». , FAHA, autor principal del estudio y director del Centro de Desarrollo de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Neurológico Barrow del Hospital y Centro Médico St. Joseph en Phoenix. «La administración de una dosis única de tenecteplasa es más sencilla y permite al personal sanitario tener tiempo adicional para estabilizar a los pacientes, ya que no tienen que controlar una infusión de alteplasa de una hora de duración. Esto hace que el transporte de los pacientes al hospital sea menos complicado».

«Además de ser menos costoso, nuestros resultados confirman que Tenecteplase es tan seguro y eficaz como Alteplase. Continuaremos recopilando datos de seguridad y resultados en torno a nuestra práctica; sin embargo, anticipamos que otras unidades ambulatorias de accidentes cerebrovasculares en todo el país comenzarán a usar Tenecteplase si ellos «En realidad no son así».

«Las unidades móviles para accidentes cerebrovasculares han sido un avance muy interesante porque reducen el tiempo necesario para el tratamiento, y sabemos que después de un accidente cerebrovascular, el tiempo es cerebro. Sin embargo, la mayoría de las ciudades de Estados Unidos no cuentan con este tipo de tratamiento debido al costo». «Por lo tanto, cualquier cosa que se pueda hacer para reducir los costos y otros desafíos que implica el funcionamiento de una unidad móvil para accidentes cerebrovasculares probablemente tendrá un impacto. Tenecteplase se utiliza cada vez más debido a su facilidad de uso, menor costo, seguridad y eficacia similar, en comparación con tPA», dijo Mitchell S. V. Elkind, MD, Ph.D. Medicine, MS, FAHA, director de ciencia clínica de la American Heart Association, ex presidente de la American Heart Association, ex presidente del comité asesor de la American Stroke Association. una división de la Asociación Estadounidense del Corazón y profesor titular de Neurociencia y Epidemiología en la Universidad de Columbia en Nueva York. El Dr. Elkind no participó en este estudio.

El estudio tiene la limitación de que se trata de un análisis retrospectivo de registros médicos electrónicos de una única unidad ambulatoria de accidentes cerebrovasculares. Los investigadores estudiaron el tiempo antes y después de que la unidad móvil de accidentes cerebrovasculares comenzara a usar Tinecteplase y no pudieron controlar otros cambios en la práctica que pudieran ocurrir durante ese período.

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