Los riesgos de osteoporosis y fracturas óseas en la artritis reumatoide (AR) derivan de etiologías específicas, tratamiento de la enfermedad y factores a los que se enfrenta la población general, según los investigadores, que destacan la importancia de evaluar los factores de riesgo en estos pacientes.
En un nuevo estudio, los investigadores reunieron una variedad de consideraciones para evaluar el riesgo de caídas entre los pacientes lesionados Artritis Reumatoide (AR), una enfermedad que pone a los pacientes en mayor riesgo de desarrollar huesos débiles y fracturas.
Los riesgos de osteoporosis y fracturas óseas en la artritis reumatoide se derivan de etiologías específicas, tratamiento de la enfermedad y factores que enfrenta la población en general, según la estudiarEsto resalta la importancia de evaluar los factores de riesgo para estos pacientes.
«Desafortunadamente, la osteoporosis no se diagnostica ni se trata en pacientes con artritis reumatoide. Aunque la AR está incluida en las calculadoras de riesgo de fractura (como FRAX), la representación binaria de la AR en tales algoritmos no captura adecuadamente la complejidad de la enfermedad (gravedad, duración , y tratamientos). El mayor riesgo de osteoporosis en la artritis reumatoide se atribuye a infecciones y medicamentos (particularmente glucocorticoides), así como a la disminución de la actividad física y la composición corporal alterada. Además de los factores de riesgo específicos de la enfermedad, los factores de riesgo tradicionales para la osteoporosis también deben abordarse. Considérelos en personas con artritis reumatoide».
Los factores de riesgo de baja densidad mineral ósea (DMO) en la artritis reumatoide identificados por el grupo incluyeron autoanticuerpos, presentes en casi la mitad de los pacientes con la enfermedad, que se cree que contribuyen a la patogenia de la AR y están asociados con una enfermedad más grave. Por ejemplo, se ha demostrado que los ACPA se unen y estimulan los osteoclastos y se han asociado con la erosión articular local y la pérdida ósea sistémica en la artritis reumatoide.
La inflamación elevada, común en personas con enfermedad activa, contribuye a la osteoporosis y también puede contribuir a la pérdida de masa muscular y función muscular, a una DMO más baja y, en última instancia, a aumentar el riesgo de debilidad y caídas.
La DMO también puede verse afectada por los glucocorticoides (GC), que se ha descubierto que aumentan el riesgo de DMO baja, mala calidad ósea y, por lo tanto, caídas y fracturas.
«Sin embargo, los CSC siguen siendo un fármaco popular en el tratamiento de la artritis reumatoide, ya que reducen la inflamación y el dolor y la rigidez de las articulaciones, lo que puede contrarrestar los efectos nocivos de los GC en la DMO. No está claro cuál es la dosis óptima de GC en equilibrio en el tratamiento de la osteoartritis. artritis reumatoide y reducir el daño a la densidad y calidad ósea”, describen los investigadores. Debido a que el exceso de GC, incluso en dosis bajas, puede ser perjudicial para la salud del esqueleto, y existen muchas opciones de tratamiento no dependientes de GC para la AR, se recomienda condicionalmente según las pautas de «tratamiento» del American College of Rheumatology (ACR) de 2020. «-«una estrategia de destino que evita los GC».
Además de los GC, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los opioides se han asociado con un mayor riesgo de fracturas en los pacientes. Se encontró que los pacientes con artritis reumatoide que toman GC y un inhibidor de la bomba de protones tienen un mayor riesgo de fracturas osteoporóticas en comparación con los pacientes que no usan ninguno de los dos medicamentos. Los investigadores explicaron que el uso de múltiples medicamentos también exacerba los riesgos, y señalaron que los datos mostraron un aumento del 14 % en el riesgo de caídas con cada medicamento agregado a un régimen de 4 medicamentos entre los pacientes mayores.
El riesgo de caídas y fracturas se asoció con muchas características de los pacientes, incluida la edad y la composición corporal. Los investigadores notaron el riesgo de una DMO baja asociada con la sarcopenia, que se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de caídas.
referencia
Baker R, Narla R, Baker J, Wysham K. Factores de riesgo de osteoporosis y fracturas en la artritis reumatoide. Mejores prácticas de Res Clin Rheumatol. Publicado en línea el 5 de octubre de 2022. doi: 10.1016 / j.berh.2022.101773
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