Un estudio retrospectivo de beneficiarios de Medicare encontró que las tasas de lesión de las vías biliares un año después de la cirugía de extirpación de la vesícula biliar eran menores con procedimientos laparoscópicos en comparación con procedimientos asistidos por robot.
La colecistectomía asistida por robot se asoció con una tasa del 0,7 % de lesión del conducto biliar que requirió reconstrucción quirúrgica definitiva dentro de 1 año en comparación con una tasa del 0,2 % para la colecistectomía laparoscópica (riesgo relativo 3,16, IC 95 % 2,57-3,75), informó el Dr. Stanley Calata. MS, de la Universidad de Michigan en Ann Arbor, y colegas.
“El hallazgo de este estudio de cohorte de tasas significativamente más altas de lesión de las vías biliares con la colecistectomía asistida por robot en comparación con la colecistectomía laparoscópica sugiere que se debe reconsiderar el beneficio de la colecistectomía asistida por robot, dado que ya existe un enfoque laparoscópico mínimamente invasivo, seguro y predecible. “escribieron Calata y coautores. Cirugía gamma.
«Con esta nueva tecnología -el robot-, aunque tiene el beneficio teórico de ser una tecnología más fría, no tenemos ningún dato que sugiera que sea necesariamente mejor», dijo Calata. MedPage hoy. «No está claro si vale la pena exprimir el jugo aquí para extirpar la vesícula biliar».
Sus procedimientos asistidos por robot volverse más común En general en los últimos años. Los investigadores observaron que esta tendencia puede poner a los pacientes en peligro cuando los cirujanos aprendan el nuevo enfoque. Los estudios que sugieren peores resultados oncológicos con la cirugía asistida por robot para el cáncer de mama llevaron a la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. a emitir un fallo Aviso de seguridad públicaagregaron.
La cirugía asistida por robot puede ser adecuada o no para la colecistectomía, señala Calata.
«En este momento… llegará el punto de inflexión respecto a si esta tecnología se utilizará o no en la cirugía de vesícula biliar», afirmó. Pero «la única complicación que nos preocupa (la complicación devastadora y que realmente cambia la vida que puede tener después de una cirugía de vesícula biliar, que ocurre muy raramente) es la lesión del conducto biliar que encontramos».
Leanne Feldman, MD, de la Universidad McGill en EE. UU., señaló que el patrón de lesión de las vías biliares fue consistente en los análisis de sensibilidad y «fue atenuado en hospitales con un mayor volumen de procedimientos robóticos, lo que sugiere un efecto de curva de aprendizaje en lugar de selección de casos». Lo más dificil». Montreal, Wol. Michael Brandt, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, escribió en un artículo Comentario invitado.
«Esta importante observación debe considerarse a la luz de algunas limitaciones del estudio actual», que incluyó una población de mayor edad de Medicare que tiene altas tasas de cirugía abierta y no electiva, anotaron los editores.
«Independientemente del enfoque adoptado, este estudio resalta la necesidad de cumplir con los principios de la colecistectomía segura», incluidas imágenes cuidadosas del árbol biliar, confirmación de la anatomía antes del clipaje y la resección, y la aplicación de maniobras de rescate cuando el triángulo hepático está presente. Dijeron Feldman y Brent. Muy inflamado o fibrótico.
Calata y sus colegas utilizaron un análisis y una revisión de proveedores de Medicare de 1.026.088 pacientes que se sometieron a colecistectomía entre 2010 y 2019. Se excluyeron los pacientes con planes Medicare Advantage o con cáncer de vesícula biliar, conducto biliar o hígado.
El resultado primario fue la tasa de lesión del conducto biliar que requirió reconstrucción quirúrgica definitiva dentro de 1 año después de la colecistectomía, medida por los códigos ICD-9 o ICD-10. Los resultados secundarios fueron las intervenciones biliares y la incidencia general de complicaciones posoperatorias.
Aproximadamente la mitad (53,3%) de la población del estudio eran mujeres y el 82,2% eran blancas. La edad promedio fue de 72 años.
La proporción de colecistectomía asistida por robot aumentó del 0,1 % de los pacientes en 2010 al 5,2 % en 2019. La proporción de colecistectomía laparoscópica realizada aumentó del 75,4 % de los pacientes al 77,8 % en el mismo período, mientras que la proporción de colecistectomía abierta disminuyó del 24,4 % al 17%.
Las tasas de lesión de las vías biliares disminuyeron con el tiempo para cada técnica quirúrgica, del 0,3 % al 0,1 % en colecistectomías laparoscópicas y del 0,7 % al 0,5 % en colecistectomías asistidas por robot en 2010 y 2019, respectivamente.
La colecistectomía asistida por robot versus la colecistectomía laparoscópica se asoció con tasas más altas de intervenciones biliares (7,4% versus 6,0%, respectivamente) y complicaciones graves (9,3% versus 8,6%). No hubo diferencias significativas entre las tasas generales de complicaciones a 30 días entre los dos procedimientos (20,5% versus 20,6%, respectivamente).
Las limitaciones del estudio incluyeron la posibilidad de codificación inexacta, variables no mensurables, factores de procedimiento (como la gravedad de la colecistitis) y transferencias intraoperatorias de un procedimiento a otro, reconocieron Calata y sus coautores.
El estudio no pudo determinar si la plataforma robótica aumentó la cantidad de pacientes elegibles para una cirugía mínimamente invasiva, agregaron los investigadores. Es posible que los datos de Medicare no se puedan generalizar a otras poblaciones.
Divulgaciones
La financiación del estudio provino del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.
Calata informó sobre subvenciones de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica y el Centro Médico Frederick A. Quirúrgico Kohler. Un autor informó relaciones con ArborMetrix.
Los editores no hicieron declaraciones financieras.
Fuente principal
Cirugía gamma
Referencia fuente: Calata S et al “Seguridad comparativa de la colecistectomía asistida por robot versus la colecistectomía laparoscópica” JAMA Surg 2023; doi: 10.1001/jamasurg.2023.4389.
Fuente secundaria
Cirugía gamma
Referencia fuente: Feldman LS, Brunt LM “Nuevas tecnologías y lesiones de las vías biliares” JAMA Surg 2023; doi: 10.1001/jamasurg.2023.4404.
«Solucionador de problemas. Gurú de los zombis. Entusiasta de Internet. Defensor de los viajes sin disculpas. Organizador. Lector. Aficionado al alcohol».